当クリニックでは、食事指導、運動指導に加えて、薬物療法を使用した肥満(ダイエット)外来を開設いたしました。
患者様本位の無理のないダイエットを、医師・看護師・管理栄養士によって患者様ひとりひとりに合わせた減量プログラムを提案いたします。日々の生活習慣から振り返り、生涯にわたって肥満を繰り返さない体質改善をサポートします。
- 自分ではなかなか痩せられない
- リバウンドを繰り返してしまう
- 生活習慣病を指摘されている
- 健康診断でメタボリックシンドローム症候群と診断された
- 瘦せたい気持ちはあるけれどもどうしたらいいかわからない
- 食事指導や薬など医療のサポートを受けてみたい
このようなお悩み・ご希望をお持ちの方は、どうぞお気軽にご相談ください。
（必ずお読み下さい・当院では下記条件を満たす方が対象です）
- 高度の肥満の人（BMIが35以上）
- 肥満（BMI 25以上）があり、高血圧、糖尿病、脂質異常症、脂肪肝、高尿酸血症などの生活習慣病を指摘されている人
- 肥満（BMI 25以上）があり、いびきや、睡眠時無呼吸症候群を指摘されている人
- 肥満（BMI 25以上）があり、膝痛、腰痛のある人
- 肥満（BMI 25以上）があり、肥満によるその他の健康障害を伴う人
肥満・肥満症とは
近年、世界中で肥満の患者さんは増加しており、世界中で20億人もの人が肥満傾向にあると推定されています。
本邦でも食生活の欧米化にともない肥満人口は増加しており、日本人の肥満（肥満の指標であるBMI≧25 kg/m2の人）の割合は、男性33%、女性22.3%に上ります。肥満症とは、糖尿病や高血圧、睡眠時無呼吸症候群など、肥満とそれに関わる複合的な健康障害を抱えている状態です。
中でも高度肥満症の方は、医学的に減量が必要な状態であるとされ、長引く健康被害によるQOLの低下や生涯医療費の高騰も心配されます。
※BMI＝体重 (kg) ÷ 身長 (m)²
例）身長160cm体重68ｋgの場合 BMI＝68÷（1.6×1.6）＝26.6
身長172cm体重110ｋgの場合 BMI＝110÷（1.72×1.72）＝37.2
検査について
まずは体重や体組成（筋肉量や脂肪量、基礎代謝など）の測定を行います。
また、血液検査を実施して現在の生活習慣病の有無や状態をチェックします。
必要に応じて心電図・動脈硬化検査・腹部超音波検査などで肥満に伴う病気の有無を調べます。
治療について
ダイエット治療の基本は食事療法および運動療法の理解と実施と継続です。
肥満外来（ダイエット外来）で行われる食事療法では、減量のための食事内容や栄養の知識などについて指導致します。食や栄養に関する専門的な知識をもつ医師と管理栄養士が行います。
ご本人の性格や生活スタイル、食べ物の好き嫌い、体格、目標体重など全体を把握したうえで、一人ひとりに合った食事療法を提案いたします。
また、既に糖尿病、脂質異常症、高血圧などを起こしている場合はそれぞれ薬による治療を行うとともに、減量のための食事指導・運動療法指導を行います。
また、それらの指導に薬物治療の併用を検討します。
- すでに糖尿病状態にある方はGLP-1受容体作動薬やSGLT-2阻害剤の投薬を検討します。
- BMI 35以上の方は抗肥満薬（サノレックス）を検討します。
※これらの①・②の薬剤はこの条件に合わない場合や美容目的のダイエット治療は適応になりませんのでご注意下さい - 必要に応じて漢方なども検討します。
食事療法
摂取エネルギーの見直しをしましょう
栄養のバランスに気をつけましょう
1日に摂取するエネルギーに対して、たんぱく質は13〜20%、脂質は20〜30%、炭水化物は50〜65%を目標にバランスよく摂取することを心がけましょう。
ダイエット中はたんぱく質をしっかりととり、脂質は少なめにするのがおすすめです。しっかり取り組むには、管理栄養士に相談してみましょう。
食べ方のパターンに気をつけましょう
1日の摂取エネルギーを守っても、食事の回数やタイミングによっては減量効果が薄れてしまいます。
- どか食い、むら食い、まとめ食いをしない。
- 夕食は軽めにし、寝る前2～3時間はなるべく食べない。
- 食事は抜かないようにし、規則正しくとる。
- ゆっくりよく噛んで、早食いをしない。
アルコールは適量に
アルコール1gは約7kcal。ビール350mlで150kcal、日本酒1合で200kcal、ワイングラス1杯で100kcalと意外と高カロリーです。
加えて、中性脂肪を増やす作用もあります。また脂質や蛋白質の多いつまみを摂りがちなため、内臓脂肪を増やす大きな原因となっています。
運動療法
肥満症の方の運動療法の主な目的として、代謝の改善や余分な脂肪の燃焼があげられます。脂肪の燃焼には、有酸素系全身運動が必要不可欠ですが、代謝の改善には適度な筋肉量も必要です。
無酸素運動（レジスタンス運動）によって筋肉量が増えると、運動を始めてから脂肪が燃焼し始めるまでの時間や燃焼のスピードが上がり、効率の良いエネルギーの消費ができます。 また、筋肉を鍛えることは過体重による腰や膝などの負担を軽減します。
- エネルギー消費を増やすことです。エネルギー消費を増やすための有酸素運動が主体となります。
- 具体的にまずはウォーキングから始めます。ウォーキングは誰でも気軽に取り組むことができ、歩いた「時間」と「強度」と「頻度」からエネルギー消費量を決めやすいためです。 その際、歩数計（スマートフォンの歩数計アプリもあります）を使って歩数を記録しておくと、運動の量を数字で捉えられ、その推移もみることができて便利ですし、継続欲が湧いてきます。
- また、レジスタンス運動も重要です。レジスタンス運動とは、筋肉に負荷をかける動きを繰り返し行う運動で、その目的は筋肉量増加・筋力向上・筋持久力向上です。 肥満の方は体重を支えるための筋肉量が多いので、実は筋肉をつけるためのレジスタンス運動の必要性は低いと言われていますが、筋トレが得意な方で時間や場所のある方は積極的に実施しましょう。
- 有酸素運動とレジスタンス運動の2種類の運動を組み合わせて行うと、減量やHbA1cや空腹時血糖値、血圧値、中性脂肪値などがより低下することが明らかにされています。
薬物療法
（1）GLP-1受容体作動薬（自己注射薬および内服）
肥満症治療薬であるGLP-1受容体作動薬のウゴービ（セマグルチド）が、2023年11月22日に薬価収載されました。
薬価収載とは、厚生労働省が製造と販売を認めた新薬に価格を設定することで、これにより新薬は保険診療で使用できるようになります。
そして、新薬であるウゴービは2024年2月22日に発売されることが決定しました。この発売はアジアで初めてであり、世界では6ヶ国目となります。
ウゴービは、いままでは瘦身クリニックなどで自費診療でしか使用できませんでしたが、いよいよ一般的に使用されていくこととなります。
しかし、肥満症の方がウゴービを直ちに使用できるかというと、そうではありません。厚生労働省は、GLP-1受容体作動薬の乱用を防ぐため、最適使用推進ガイドラインを満たす施設でのみの使用を想定しています。
このガイドラインを満たす施設は、肥満症治療に関連する学会（日本糖尿病学会、日本内分泌学会、日本循環器学会）の専門医が常勤している教育研修施設、つまり大学病院などの大規模な医療機関に限られる可能性が高いとされています。
以上のことから、ほとんどのクリニックでは保険診療でウゴービを発売直後から使用することは難しいと考えます。
当クリニックにおいても日本糖尿病学会専門医資格を有しておりますが、教育研修施設の基準を満たしていないため、現時点ではウゴービを処方できない可能性が高いと考えます。
そこで、当クリニックでは肥満症患者さんに対してウゴービの使用が適切かどうかを判断し、必要であれば大規模な医療機関に紹介することを検討しています。
また、現在、当クリニックの肥満外来で実施している食事療法・運動療法の指導、BMI 35以上の方の抗肥満薬（サノレックス錠）治療、糖尿病を有する方へのGLP-1治療などは引き続きこれまで通りに継続していきます。
（2）サノレックス（マジンドール）
厚生労働省が承認した食欲抑制剤です。BMIが35以上の場合、保険適応となります。
食欲を抑制して、空腹感が少なくなり、食べる量が減ることが期待されます。
また、代謝をよくする作用もあるので、運動療法を併用するとさらに効果的です。
治療期間は最大で3か月です。この薬剤は、以下に該当する方は内服できません。
緑内障の方、重症の心臓・膵臓・腎臓・肝臓の障害のある方、重症の高血圧症の方、脳血管障害のある方、不安・抑うつ・異常興奮状態の方、統合失調症等の精神疾患のある方、薬物・アルコール乱用歴のある方、妊婦又は妊娠している可能性のある方、小児。
比較的よくみられる副作用は、口の渇き・便秘・吐き気・睡眠障害・胃のむかつきなどです。
（3）漢方薬
防風通聖散は、食欲抑制や便秘を解消することで代謝向上をサポートし、脂肪燃焼効果を期待できます。
さらに、排便を促すため便秘解消効果も期待でき、不要な水分を排出することで体内の水分バランスを安定させる利水作用も期待できることから、むくみの解消にも役立ちます。
肥満症の改善に使用される漢方薬で、脂肪によって腹部が大きく見える方、皮下脂肪が多い方、食欲旺盛な方に処方されることが多いです。
大柴胡湯は、筋肉質だった方がストレスにより暴飲暴食をして内臓脂肪が蓄積したときに処方されることが多いです。
食欲を抑える効果が期待できますが、腹痛や食欲不振、下痢、間質性肺炎、肝機能障害などの副作用が出ることがあります。
防已黄耆湯は、筋肉が少ない女性に処方されることが多く、身体を温めて内臓機能の働きを促進し、水分代謝を促す効果が期待できます。
外科的治療（腹腔鏡下スリーブ状胃切除術）
腹腔鏡下スリーブ状胃切除術は、保険診療でできる手術であり、世界的に見ても肥満外来で非常に多く行われている方法です。
近年、日本でもこの手術を受ける方は増加しています。効果に個人差はありますが、術後1年〜1年半で平均して約30％程度の体重減少が可能です。
胃の大部分を切除し、細長くすることによって食事の量を減らします。胃の大きさは150cc程になり、胃から分泌される食欲を増進させるホルモンを減らせるため、食欲を大幅に抑えられます。
栄養は問題なく吸収できるため安心で、シンプルかつ有効な方法です。
ただし、取り除いた胃は元に戻せません。また、約1週間の入院が必要です。
現在、肥満手術として保険が適用されています。2024年6月から保険診療の適応が変更になりました（詳細は下記）。内科的な治療で減量が困難で、外科的治療をご希望の方は専門医療機関にご紹介致します。
＜BMI35以上の場合＞
・年齢が18歳から65歳までで6ヶ月以上の内科的治療を継続している
・糖尿病、高血圧症、脂質異常症、閉塞性睡眠時無呼吸症候群又は非アルコール性脂肪肝炎を含めた非アルコール性脂肪性肝疾患のうち１つ以上を合併している
＜BMI32～34.9の場合＞
・年齢が18歳から65歳までで6ヶ月以上の内科的治療を継続している
・糖尿病（ヘモグロビンA1c（HbA1c）が8.0%以上）、高血圧症、脂質異常症、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、非アルコール性脂肪肝炎を含めた非アルコール性脂肪性肝疾患のうち2つ以上を合併している
肥満治療・GLP-1(ウゴービ)自己注射（保険外診療)
当クリニックでは通常、該当する方（BMI 35以上の高度肥満症やBMI 25以上で肥満に伴う健康障害を有する肥満症）に対して保険診療内での肥満治療（抗肥満薬、栄養・運動指導など）を実施しております。
近年の肥満症患者の増加、肥満医療の進歩・ニーズに伴い、一部の方(例①BMI 35未満で糖尿病もなく、保険診療での抗肥満薬の適応にならない方、例②BMI 35以上であるが、うつ病などの基礎疾患があり、サノレックス錠が使用できない方、もしくはサノレックスを希望せず、ウゴービ治療を希望する方)に保険外診療でのGLP-1受容体作動薬(ウゴービ)自己注射治療を提供いたします。
重要・下記の全てに該当・ご了承頂ける方
- BMI 30以上（一般的にはBMI 27以上とされていますが、当クリニックではBMI 30以上と致します。）
- 肥満による健康障害（高血圧、糖代謝異常、脂質異常症、睡眠時無呼吸症候群、高尿酸血症、脂肪肝、月経異常・不妊、運動器疾患（膝痛・腰痛など））などのいずれかを有すること
- 当クリニックの提案する食事療法・運動療法をできる限り遵守すること
- 原則、月１度の診察・栄養指導（管理栄養士）を受けること
- 美容目的ではないこと
- オンライン診療は対応なし
- 原則最大68週間の投薬
※初診は原則平日のみで予約制。
※血液検査（初回のみで8000円）、診察料（1500円/毎回)、栄養指導料（2000円/毎回）、薬剤（院内処方※下記）が別途かかります。
※ウゴービは0.25mgで開始し、4週毎に増量し、効果や副作用の有無によって調整していきます。
| ウゴービ | ２本 （２週間分） |
４本 （４週間分） |
|---|---|---|
| 0.25mg | 4,800円（税込） | 9,600円（税込） |
| 0.5mg | 8,500円 | 17,000円 |
| 1.0mg | 14,500円 | 29,000円 |
| 1.7mg | 19,000円 | 38,000円 |
| 2.4mg | 24,500円 | 49,000円 |
診察の流れ
- 初診
診察、体組成検査、血液検査、栄養指導(1回目) - 2回目（初診の翌日以降）
診察(血液検査の結果説明)、ウゴービ処方開始 - 3回目以降
診察、栄養指導、ウゴービ処方継続（増量） - 上記③を原則毎月実施
